癫痫病诊断的主要依据是什么？

癫痫的诊断并不难，首先判定是不是为癫痫，其次要肯定发作类型，最后找出病因或损伤部位。但临床上有大约1/3的病人，经多种检查，试图通过仪器查出证据，但只见发作，而检查指标不见异常，这是不是影响癫痫的诊断呢？目前本病的诊断根据主要靠临床表现，典型的发作对肯定诊断有决定性意义，所以详细、完全、准确、清晰的病史、体格检查及神经系统检查、脑电图检查及有关实验室检查便是最重要的诊断根据。在诊断时应弄清以下几个问题：①发作性症状是不是为癫痫；②如果是癫痫，是什么类型的发作，是不是为特殊的癫痫综合征；③如果是癫痫，是不是存在致痫病灶，是不是有引发因素，病因是什么。因大多数患者发作时有一定的意识障碍，本人对发作进程不能表达，又由于医师很少目击患者的发作进程，所以详确的病史主要靠患者家属或目击者完全陈说出来，密切配合医师做正确的诊断，以便及时得到有效的医治，避免病情加重。其实有相当一部分患者为了在某些仪器上得到根据，但有5%—20%的癫痫发作患者脑电地形图正常，重要还是看临床症状，以避免延误医治时机，使病情加重才开始医治，这是极为毛病的认识，应引发足够的重视。

1、病史：确切的病史是取得诊断的关键，因此是非常重要的。多数情况下，医生看不到患者发作时的情况，因此医生一定要获得患者家属的结合，尽可能将病史提供得详实、客观、准确。不要模棱两可，不要平空猜想，不要夸大病情，更不要故意隐瞒病情。病史包括现病史、个人史、过去史和家族史部份。①现病史：要仔细描写发作时的情况，如有没有先兆；发作时意识、面色、呼吸、语言、发作情势及眼睛、脸部、四肢及各部位的表现等；发作持续时间、严重程度、有没有大小便失禁等；有没有发作后嗜睡、软瘫及头痛等；发作时辰、周期长短，发作与睡眠周期、月经周期、季节等的关系和有没有引发因素等，这对判断惊厥类型、癫痫确诊及制定长远医治计划都大有帮助。另外，也要叙述发作间期、恢复期的情况，脑电图及其它检查、医治和用药情况。例如用过何种抗痫药物，其剂量、用药时间、血药浓度、更换情况、毒副作用及医治效果等。小儿癫痫的病史常常由患儿父母提供，但患儿发作时他们不一定在场，比较好能请目击者描写发作时的情况，如果患儿已有屡次发作，可以请家长详细描写他视察仔细的一次，没必要泛泛谈及每次的经过。在询问小儿癫痫病史除要了解发作的时间、频度、有没有先兆、诱因、发作后状态等内容外，特别要注意发作的情势及发作时意识状态，这是鉴别全身性发作还是部份性发作的重要根据。部份性发作一般都没有意识丧失，复杂部份性发作虽然意识无丧失，但有意识障碍。若部份性发作泛化为全身性发作，则有意识丧失。强直—阵挛发作、肌阵挛、强直、阵挛、失张力及失神发作均属全身性发作，这类发作均有意识丧失，常常在发作时摔倒（失神发作不摔倒）。②个人史：应了解患者的主要经历，包括居住地、职业、工种和工作能力。如已结婚、配偶和子女的健康情况。手足习惯（左利或右利）、烟酒嗜好、和有没有接触疫水史和地方病史。另外，有时还需了解患者的性格特点和生活方式、人际关系、环境适应、心理反应等情况。儿童癫痫的个人史，应包括母亲怀孕期间有没有感染，先兆流产及其它不适。对患儿出身时及发育初期所有较大事件都要叙述，如是不是足月顺产、有没有窒息、产伤、颅内出血、重度黄疽、颅内感染、脑炎、脑膜炎；有没有严重头外伤、有没有高热惊厥、有没有中毒等。惊厥前有没有遭受特殊的伤害（包括身体和情绪），是不是伴随发热、有没有耳部感染，中枢感染及其它潜伏缘由，和患儿智力情况等。这些对病因诊断和医治都是很重要的线索。③过去史：对患者各系统的疾病都需查询包括外伤、感染、过敏、中毒、心血管障碍等。④家族史：询问家族史也十分必要。患儿父系母系亲属中有没有癫痫患者都要照实并详细报告，这对诊治和判断预后都有好处。

2、癫痫的病理生理异常为神经元膜电位的不稳定性，构成去极化偏移现象、表现为异常放电。脑电图是研究脑生物电活动的专门技术，即在头皮上通过电极将已存在于脑细胞的电活动引发出来经放大后记录在纸上，构成一定图形的曲线。它反应了脑在任何即定时刻的功能状态。正常情况下，这些生物电活动非常细小，用一般的仪器很难记录到。目前的EEG机记录到的波形是放大了100万倍后的结果。EEG可用波型、波幅、频率及位相来表示。当脑出现病理性或功能性改变时，EEG就会产生相应变化。由于在癫痫发作时一定有异常放电，而在癫痫发作间期也可记录到异常放电。据统计80%左右的癫痫患者都有脑电图异常，而只有5%—20%左右的癫痫患者发作间歇期脑电图可表示正常。若能重复检查，使用适当的引发实验和特殊电极、其阳性率可达90%～95%左右。故EEG检查对癫痫的诊断、定位定性、判断类型及疗效视察，都具有十分重要的意义。凡在脑电图上出现棘波、尖波、棘慢波、尖慢波及多棘慢波，统称痫样波，也称痫性放电或痫波发放，亦可称发作波。